neděle 20. ledna 2008

Kontraindikace očkování v dětském věku

(zpracováno podle ACIP - CDC MMWR, December 2006)

Pediatrický pohled na ochranu dětí před závažnými infekcemi je plně ve shodě s americkým Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Neopodstatněné odkládání očkovacího schematu ohrožuje děti závažnými a potenciálně smrtelnými nemocemi a v době slučování vakcín do hexa- a více valentních vakcín se odkladem termínu snižuje ochrana před mnoha nemocemi. Je doporučeno očkovat ve stanoveném věku a ve stanovaných intervalech. Tato data nejsou náhodná, jsou určována podle studií ve shodě s "evidence based medicine". Požadavek na odklad očkování vychází často od dětských neurologů, proto je přehled zpracován podle výše uvedené literatury s důrazem na neurologickou problematiku.

Kontraindikací rozumíme stav, kdy je příjemce očkování v situaci , která zvyšuje riziko vážné nežádoucí reakce. V takovém případě by vakcína neměla být podána.

Relativní kontraindikací (syn.: zvláštní opatrnost, angl. precaution) rozumíme situaci příjemce, která může zvyšovat riziko vážné nežádoucí reakce, nebo brání vakcíně vyvolat dostatečnou imunitní odpověď. Většina relativních kontraindikací je dočasných a umožňuje pozdější aplikaci. Všeobecně platí, že se v situaci relativní kontraindikace očkování odkládá. Přesto lze očkování indikovat v případech, kdy prospěch vakcinace převáží rizika nežádoucí reakce. To je třeba individuálně posoudit zvláště ve vztahu k epidemiologické situaci, tedy zda existuje zvýšený výskyt nějaké preventabilní infekce (např. pertusse).

Obecně nejčastější chybně interpretovanou kontraindikací očkování jsou průjem, lehký infekt HCD včetně otitidy ať s teplotou či bez teploty, současná antibiotická léčba, rekonvalescence po akutní nemoci či lehká až střední reakce na minulé očkování. Tato chybná rozhodnutí mohou vést k promarnění nejvhodnější doby k očkování nebo dokonce u váhajících rodičů k nižší proočkovanosti populace. Pacienti po středně těžce a těžce probíhajícím akutním onemocnění by měli být co nejdříve doočkováni.

Údaje o křečích či jiné poruše CNS či SIDS v rodinné anamnéze není důvodem k odkládání očkování proti pertussi ani jiným nemocem. Naopak je rozumné odložit očkování proti pertussi u dítěte po křečích s nevyjasněným neurologickým stavem, nebo dokonce s rozvíjející se nestabilizovanou neurologickou poruchou.

Kontraindikace pro všechny vakcíny:

  • těžká alergická reakce (anafylaxe) po předchozí vakcinační dávce, nebo vakcinační komponentě (např. vaječný bílek)

Relativní kontraindikace pro všechny vakcíny:

  • středně až těžce probíhající akutní onemocnění s nebo bez teploty

Další specifické přídatné kontraindikace pro vybrané druhy očkování.

DTaP (acelulární pertusse v kombinaci Di a Te)

Kontraindikace

  • encefalopatie - (t.j. porucha vědomí či prolongované křeče) bez jiné určené příčiny, která se objevila do 7 dnů po předchozím očkování DTaP
  • progresivní neurologická porucha (včetně infantilních spasmů, nekontrolované epilepsie, progresivní encefalopatie) - očkování se odloží do doby vyjasnění a stabilizace neurologického stavu)

Relativní kontraindikace

  • teplota 40,5 během prvních 48 hodin po předchozí vakcinaci DTaP
  • kolaps nebo šokový stav (hypotonická příhoda se sníženou reaktivitou) během prvních 48 hodin po předchozí vakcinaci DTaP
  • nepřetržitý neztišitelný křik trvající aspoň 3 hodiny v prvních 48 hodinách po předchozí vakcinaci DTaP
  • křeče v prvních 72 hodinách po předchozí vakcinaci DTaP
  • Guillain-Barré sy v průběhu 6 týdnů po předchozí vacinaci obsahující komponentu tetanu

Není kontraindikací

  • stabilní neurologický stav - DMO, vývojové opoždění, dobře kompenzované křečové onemocnění

DT (difterie, tetanus)

Kontraindikace

  • pouze obecná

Relativní kontraindikace

  • Guillain-Barré sy v průběhu 6 týdnů po předchozí vacinaci obsahující komponentu tetanu


IPV (inaktivované polio)

Relativní kontraindikace
  • těhotenství

MMR (spalničky, příušnice, zarděnky)

Kontraindikace

  • těhotenství
  • těžký imunodeficitní stav (hematologický či solidní nádor, probíhající chemoterapie nebo dlouhodobá imunosupresivní léčba, vrozená imunodeficience, HIV pacient s těžkým imunokompromisem)

Relativní kontraindikace

  • stav po podání krevního produktu obsahujícího protilátky v předchozích 3-11 měsících (podle produktu)
  • trombocytopenie nebo trombocytopenická purpura v anamnéze

HB (hepatitis B)

Relativní kontraindikace:

  • aktuální hmotnost pod 2000g u matek HBsAg negativních (u pozitivních se očkuje ihned a bez ohledu na váhu)

HA (hepatitis A)

Relativní kontraindikace

  • těhotenství

Varicela

Kontraindikace

  • těhotenství
  • závažný defekt buněčné imunity

Relativní kontraindikace

  • stav po podání krevního produktu obsahujícího protilátky v předchozích 3-11 měsících (podle produktu)

PCV (pneumokoková konjukovaná)

Pouze obecné kontraindikace

TIV (trivalentní inaktivovaná chřipková = vše v ČR registrované)

Pouze obecné kontraindikace

Pozn. Tento text se v drobnostech odlišuje od polooficiálních českých doporučení (http://www.ockovanideti.cz/), která jsou o něco starší (2001) a obsahují některé přinejmenším sporné informace.