Novoroční úvaha nad chřipkou

V tuto dobu by se dalo očekávat novoroční hlubokomyslné zamyšlení nad problémy světa. Já si raději přeci jen vystačím se svým aktuálním tématem. Vysoce medializované téma chřipky a jejího očkování mne na jednu stranu opakovaně nadzdvihlo, ale současně poskytlo i poučení. Ne, že by mne něco zásadně překvapilo, ale síla a rozsah některých projevů mne přeci jen zaskočily.

• česká společnost

Je zcela přirozené, že se naše veřejnost chová podle informačního diktátu sdělovacích prostředků, lékařů a státních autorit. Bohužel výsledkem je stav, který prozrazuje, že je česká společnost té západní vzdálená podstatně více, než si chceme připustit. Podle mne je zřejmé, že pocit odpovědnosti za své činy, vůči sobě i svému zdraví je v přímé souvislosti se vzdělaností a bohatstvím celé společnosti. Očkování proti chřipce, které je v ČR zcela dobrovolné a nikoli státem vynucované, nám však vystavuje velmi nepěkné vysvědčení. Dále uvedený graf stupně proočkovanosti a hrubého národního příjmu potvrzuje souvislost rozvoje společnosti a přístupu k očkování. Je vidět, že je jen jediný ekonomicky zdatnější stát s horší proočkovaností než ČR. Naopak náš přístup k ochraně svého zdraví a svého okolí je výrazně horší, než v ekonomicky slabších státech, nad kterými mnozí ohrnují nos.

• lékařská komunita

Je smutnou skutečností, že znalost českých lékařů v oblasti očkování a očkování proti chřipce zvláště, je na velmi nízké úrovni. Zdá se, že řada lékařů potvrdila, že o co méně odborných znalostí na toto téma mají, o to ochotněji promlouvali do médií. Přitom většina těch vyjádření byla buď neodborná nebo jen kompilátem novinových zpráv. Mnoho lékařů včetně představitelů Lékařské komory (která se prohlašuje za garanta odbornosti) si opakovaně posteskla, že nemají od ministerstva (?!?) dostatek odborných informací. Pro mne je takový výrok totéž, jako kdyby tito prohlásili: jsem hlupák, který neví, kde odborné informace získat nebo neumím žádný cizí jazyk a proto tomu nerozumím. Odborných informací vysoké kvality a volně dostupných je naopak tolik, že je nemožné je všechny sledovat. Postoje mnohých lékařů by si zasloužily velmi špatnou známku. Bohužel.

• média

Největší prozření pro mne. O obecné schopnosti manipulovat míněním veřejnosti jsem nepochyboval. Co mne však překvapilo je to, jak dokáží ovlivňovat názory odborníků - lékařů v čistě odborném problému. Na jedné straně to nesvědčí o kvalitě zmanipulovaných lékařů, na druhé straně to svědčí o obrovské moci médií. Postrádám kvalitní deník. V lepším případě jsou články pod časovým tlakem povrchní bez ambice proniknout k jádru problému, v horším případě se i tzv. seriózní deníky chovají bulvárně a jdou jen po senzačním titulku. Dám jen jediný příklad z naší kauzy. Když se v úvodu očkovací kampaně ve Švédsku objevila informace o 4 úmrtích "po očkování", tak toho byly plné noviny, servery i televize. Např.:
http://www.ct24.cz/
http://zpravy.idnes.cz/
Závěry z vyšetření, které nepotvrdilo souvislost úmrtí s očkováním, už žádnou popularitu nezískalo. Fakt, že ve stejném Švédsku dosáhli ke dni 22.12.09 úrovně proočkovanosti pandemickou vakcínou 61% (!) a že očekávají výsledek 70%, tak tato informace už do českých médií cestu nenašla. Není zřejmě zajímavá.
http://www.socialstyrelsen.se/

• Ministersvo zdravotnictví

Naprosto Zoufalý Úřad. Má-li být současná situace výsledkem 2-leté přípravy na pandemii, pak se jedná o příšerné diletantství a neschopnost. Od handrkování, kdo přiveze vyrobenou vakcínu z Belgie, přes stanovení rizikových skupin v odlišnosti od světových doporučení hlavně v oblasti ochrany dětí, nebo šílený způsob výběru pacientů formou dopisování mezi praktiky, specialisty, ZP, podniky a ministerstvem včetně zkřížených kontrol, aby se náhodou nějaké jméno neobjevilo dvakrát, až po vlastní průběh kampaně. Děsím se situace, kdyby pandemický virus skutečně dosáhl vysoké smrtnosti případů, což není pro futuro vyloučená eventualita. Proč organizátoři, kteří vědí, jaký je dlouhodobý vztah českých lékařů k chřipce, nepřipravilo informační kampaň a to ve spolupráci s lékařskými organizacemi? Nebo situaci vůbec neznají? Nepříznivý výsledek akce jasně padá na hlavu ministerstva.

Ještě před rokem panovala obecně obava, že by nový pandemický kmen mohl být velmi agresívní a proto se státy připravovaly na možnost kolapsu základních složek státu. Proto se do očkovacího plánu logicky zařadily i páteřní složky společnosti. Už v srpnu 2009 uvedla ECDC, že pandemie probíhá v mírnější podobě než se očekávalo, a že absence v nezbytných službách bude ve špičce epidemie přibližně 10%. To se mi osobně jeví jako číslo, které by nemělo způsobit žádný vážný problém, natož kolaps služeb. Ve stejném dokumentu je souhrn rizikových skupin vhodných k vakcinaci. Mimochodem jako prioritní skupiny i zde jsou všechny děti od 6 do 24 měsíců, rodiče dětí věku do 6 měsíců a všechny chronicky nemocné děti. Vypočetl jsem si v tomto doporučení poměr zdravotníků a nezbytných služeb k chronicky nemocným či jinak přímo ohroženým lidem (těhotné, malé děti apod.). Tento podíl je přibližně 20%, tedy 80% vakcín bylo doporučeno pro nemocné a přímo ohrožené. České ministerstvo provedlo vlastní výběr, který je velmi specifický a kde je na první pohled zjevné, že poměr chronických pacientů a zdravotníků a nezbytných služeb je 50% vs 50%. I to je velmi zajímavé, že? Průběžná neschopnost ministerstva reagovat pružně na situaci se projevuje mimo jiné i tím, že koncem prosince se v našem vakcinačním centru očkovaly poštovní doručovatelky či obsluha benzínových pump místo chronicky nemocných a malých dětí, které tak začínají plnit lůžka dětského oddělení o patro výše. Je to smutné, ale třeba bylo důležitější, aby nic nezbrzdilo balíky cestující pod vánoční stromečky.

Mezi další prohřešky ministerstva si dovolím uvést, že mi ještě NIKDY neodpověděli na mail zaslaný na oficiální adresu uvedenou na webových stránkách pro odborníky. A to ani na dotaz, zda už konečně mohu očkovat děti podle světových a evropských doporučení a nebo zda se má zbývající vakcína stále vylévat. Je to prostě dlouhý příběh o nekompetentnosti.

***************************

Abych zachoval aktuální informační hodnotu blogu, přidám i hodnocení současného stavu:

• chřipka 2009(H1N1)

Přestože počet nakažených v posledních dnech jasně klesá, tak počty zemřelých v Evropě měly do minulého týdne trvale stoupající trend. Nižší hodnota z 52. týdne je však jistě ovlivněná vánočními svátky a z toho plynoucím omezeným hlášením z členských států. Stále platí, že cca 1/3 těžce probíhajících onemocnění se týká dětí.

V počtech zemřelých v ČR bohužel rychle doháníme západní Evropu, kde začala epidemie podstatně dříve. Graf je podle absolutních hodnot prokázaných úmrtí a myslím, že naše kolečko je docela velké. Zajímalo by mne, jak by to vypadalo, kdyby to zobrazili ve vztahu k počtu obyvatel. To by pro nás nedopadlo nejlépe.

Stále je čas vhodný k naočkování, všeobecně se předpokládá druhá vlna onemocnění. Proto vyzývám rodiče dětí spadajících zatím do českých kritérií (hlavně astmatiků a nervosvalově postižených), aby možnost očkování určitě využili. Stále ještě doufám, že se indikace v ČR rozšíří.

• sezónní chřipka

Už jsem uvedl katastrofický stav v mezinárodním srovnání. Nyní si ještě dovolím ukázat aktuální data o proočkovanosti v USA podle věkových kategorií. To je meta pro naši společnost ještě 10 či spíše 20 let nedostižná. Náš celonárodní průměr je někde kolem 7%. Mimochodem - v roce 2002 stanovila WHO cíl proočkovanosti rizikových skupin na 60% s dalším cílem 75% v roce 2010.

Jako pediatr musím ještě dodat, že celá dětská populace v USA dosahuje proočkovanosti chřipkou 34%, přitom ve skupině 2-4 roky 48%.

Protože virus sezónní chřipky se v populaci stále ještě prakticky nevyskytuje (99% chřipek stále odpovídá pandemickému kmenu), tak je pořád ideální čas pro provedení očkování - pozdě ale přece. Klasickou chřipkovou vlnu očekávám koncem ledna jako obvykle.

Na závěr chci popřát svým čtenářům splnění všech přání, radost ze svých blízkých i vlastního bytí a samozřejmě především zdraví a to nejen pro tento rok 2010!